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永和县人民政府办公室关于印发永和县进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作实施意见的通知

2017-12-18    浏览:

永政办发〔2017〕122

 

 

永和县人民政府办公室

关于印发永和县进一步完善医疗

救助制度全面开展重特大疾病医疗救助

工作实施意见的通知

 

各乡(镇)人民政府、县直各有关单位:

    《永和县关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的实施意见》经县政府研究同意,现印发给你们,请遵照执行。

                              

                          永和县人民政府办公室

                           2017年12月18日 

(此件公开发布)

 

永和县关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的

 

    为全面落实健康扶贫、《社会救助暂行办法》(国务院令649号)、《山西省人民政府办公厅关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的实施意见》(晋政办发〔2015〕98号)、《临汾市人民政府办公厅关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的通知》、关于印发《医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的实施方案》的通知(晋民发〔2017〕46号)和中共山西省委   山西省人民政府关于印发《山西省农村建档立卡贫困人口医疗保障帮扶方案》的通知(晋发〔2017〕44号)文件精神,编密织牢保障民生安全网,促进我县医疗救助工作深入健康发展,结合我县实际,现就我县进一步完善医疗救助制度、全面开展重特大疾病医疗救助工作,提出以下实施意见。

一、准确把握完善医疗救助制度的总体要求

(一)指导思想。以党的十九大全会精神为指导,以最大限度地减轻困难群众医疗费用负担为目标,进一步健全工作机制,完善政策措施,强化规范管理,加强统筹衔接,不断提高医疗救助管理服务水平,切实维护困难群众基本医疗权益。

(二)基本原则。坚持托底线、救急难、可持续原则;坚持统筹衔接原则;坚持公开、公平、公正、及时原则;坚持高效便捷原则。

(三)目标任务。全县城市医疗救助制度和农村医疗救助制度合并实施,全面开展重特大疾病医疗救助工作,进一步细化实化政策措施,健全工作机制,实现医疗救助制度科学规范、运行有效,与相关社会救助、医疗保障政策相配套,保障城乡居民基本医疗权益。

二、着力整合城乡医疗救助制度。

    整合城市医疗救助制度和农村医疗救助制度为城乡医疗救助制度。要按照《城乡医疗救助基金管理办法》(晋财社〔2013〕217号)的要求,合并原来在社会保障基金财政专户中分设的“城市医疗救助基金专账”和“农村医疗救助基金专账”,建立“城乡医疗救助基金专账”,在政策目标、资金筹集、对象范围、救助标准、救助程序等方面加快推进城乡统筹,确保城乡困难群众获取医疗救助的权利公平、机会公平、规则公平、待遇公平。

    三、科学确定医疗救助对象

(一)重点救助对象:城乡低保对象、特困供养人员、在乡不享受公费医疗待遇的重点优抚对象。

(二)建档立卡贫困户。

(三)低收入救助对象及因病致贫家庭重病患者:适当拓展重特大疾病医疗救助对象范围,积极探索对发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难家庭中的重病患者实施救助。在各类医疗救助对象中,要重点加大对建档立卡贫困户、重病、重残儿童的救助力度。

有下列情形之一的不得享受医疗救助:

  1. 因违法违纪、打架斗殴、交通肇事、酗酒、吸毒、自杀、自残等行为发生的医疗费用。

  2. 因整容矫形、镶牙、配镜等发生的费用。

  3. 交通事故、医疗事故(由责任方赔付的)等发生的费用。

  4. 家庭成员中有财政供养人员、注册公司、购买大型机械、豪华轿车的不得享受医疗救助。

        四、进一步明确医疗救助形式及标准

    (一)加强“参保”“参合”资助。对特困供养人员、城乡低保对象给予全额资助“参保”、“参合”,在乡不享受公费医疗待遇的重点优抚对象“参保”、“参合”按照优抚对象医疗救助政策执行。

    (二)规范门诊救助。门诊救助的重点是因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗,导致自负费用较高的医疗救助对象。卫生计生部门已经明确诊疗路径、能够通过门诊治疗的病种,可采取单病种付费等方式开展门诊救助。门诊救助金额剔除基本医疗保险报销后,个人实际负担的医药费用在1000元以上的按40%给于救助,全年累计救助不得超过5000元。

    另外,慢性病患者需提供:永和县医保中心统一发放的慢性病患者就诊卡和永和县城镇居民基本医疗保险管理中心统一发放的大额疾病诊疗手册。

    门诊救助每半年救助一次,每年的6月、12月份办理本年度的门诊救助。

        (三)完善住院救助

        1、重点救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用中,对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销以及优抚对象医疗补助后,扣除社会互助帮困等因素,个人实际负担的费用在年度救助限额内按不低于70%的比例给予救助。特困供养人员原则上全额救助。(特困供养人员就医用药实行属地管理、就近原则)。定点医疗机构应当减免救助对象住院押金,及时给予救治;医疗救助经办机构要及时确认救助对象,并可向定点医疗机构提供一定额度的预付资金,方便救助对象看病就医。

  5. 建档立卡贫困户在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用中,对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销以及优抚对象医疗补助后,扣除社会互助帮困等因素,个人实际承担费用在年度救助限额内按不低于50%予以救助。

  6. 低收入救助对象及因病致贫家庭重病患者在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用中,对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销以及优抚对象医疗补助后,扣除社会互助帮困等因素,个人实际承担费用在5000元以上的按40%予以救助。

        以上救助,年封顶线不超过3万元。

        (四)巩固大病关怀救助。重点救助对象身患恶性肿瘤、尿毒症、重症肝炎等重特大疾病,病情处于晚期,放弃住院治疗的,经本人或家庭成员申请,可给予一次性的大病关怀救助,原则上不超过5000元。

        五、全面开展重特大疾病医疗救助

  7. 确定重特大疾病病种。重特大疾病医疗救助是医疗救助制度的一项重要内容,目前我省已确定的重特大疾病病重种有:儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心急梗塞、I型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、

    儿童先天性肥厚性幽门狭窄等24类。也可参照当地基本医疗保险、城乡居民大病保险有关规定,逐步扩大重特大疾病医疗救助病种范围,减轻困难群众医疗费用负担。

    (二)明确就医用药范围。重特大疾病医疗救助的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准等,原则上参照基本医疗保险和城乡居民大病保险的相关规定执行。对确需到上级医疗机构或跨县域异地医院就诊的医疗救助对象,应按规定履行转诊或备案手续。

    (三)合理确定救助标准。重特大疾病医疗救助实行单病种最高限额付费,年度最高救助限额不超过3万元。

    1、对重点救助对象的救助,经基本医疗保险、城乡居民大病保险和各类补充医疗保险、商业保险报销以及优抚对象医疗补助后,个人负担的合规医疗费用,按80%予以救助。

    2、建档立卡贫困户,经基本医疗保险、城乡居民大病保险和各类补充医疗保险、商业保险报销以及优抚对象医疗补助后,个人负担的合规医疗费用,按不低60%予以救助;

    3、因病致贫家庭重病患者等其他救助对象的救助,经基本医疗保险、城乡居民大病保险和各类补充医疗保险、商业保险报销以及优抚对象医疗补助后,个人实际承担费用在5000元以上的按50%予以救助。

    六、规范医疗救助程序

    (一)申请。申请人凭身份证、户口本、《低保证》、《五

    保证》、社会保障卡等有效证件原件及复印件以及医疗诊断书、医疗费用收据(或医疗保险保险单据)、必要的病史资料等,提出书面申请,并填写《永和县医疗救助申请审批表》,经村(居)委确认签注意见后,报乡(镇)人民政府(城管委)审核。

    (二)审核。乡(镇)人民政府(城管委)收到上报申请后,在村(居)民委员会协助下,采取入户调查或邻里访问的方式,对申请救助对象患病情况和家庭经济状况逐一入户调查,审核公示5个工作日后,在《永和县医疗救助申请审批表》上签署公示无异议审核意见,汇总后上报县民政局。

    (三)审批。县民政局接到乡(镇)人民政府(城管委)上报申请表及相关资料后,按照有关规定核定金额实施救助,并及时进行公示。

    对申请医疗救助的困难群众,要尽可能为他们提供方便,尽量缩短审批时间,做到及时受理、即时救助,不得拖延时间,切实缓解困难群众就医难的问题。

    重点救助对象和低收入救助(建档立卡贫困户)对象到辖区定点医疗机构就医时,应提供本人身份证和社会保障卡、低保(五保)证或优待抚恤证,在“一站式”服务窗口进行登记备案并开具诊断证明后,到户籍所在地县级民政部门办理审批手续,并将相关手续交由定点救治医疗机构作为费用结算凭据。住院费用由定点医疗机构在出院时即时结报,重点救助对象患者只需付自负部分费用,剩余部分由城镇居民医保、新农合补偿,医疗救助费用由定点医疗机构先行垫付。定点医疗机构及时将出院病人出院诊断证明、医疗费用清单、收费凭证、病历复印件等,转至病人所在医疗救助经办机构进行审核,经办机构应按时足额拨付救助资金。

        七、工作要求

  8. 加强组织领导。完善医疗救助制度、全面开展重特大疾病医疗救助工作,是帮助群众抵御疾病风险,有效控制困难家庭因病致贫、因病返贫的重要举措,是坚持“以民为本、为民解困”宗旨的具体体现,更是保障和改善民生、促进社会和谐的惠民政策。有关部门要充分认识完善医疗救助制度、全面开展重特大疾病医疗救助工作的重要性,加强组织领导,细化政策措施,强化基层经办机构和能力建设,加大资金投入和督促检查力度,做到事有人管、责有人负,不断提高工作水平。

    (二)落实部门职责。民政部门要充分发挥医疗救助救急难作用,加强与财政、人力资源社会保障、卫生计生等部门的协调配合,做好医疗救助政策的制定和组织实施工作,抓好各项救助政策的落实,积极推进医疗救助信息化建设;财政部门要积极筹集医疗救助资金,及时复核民政部门提出的救助资金支付计划,按时下拨救助资金,根据实际情况,确保救助工作正常开展,合理统筹安排一定的工作经费,加

    强对医疗救助资金的管理和使用情况的监督检查;人力资源生活保障部门要做好困难群众参加城镇基本医疗保险的服务管理工作,加强与相关保障制度的衔接,按规定支付医疗费用,卫生计生部门要加强对定点医疗机构的监管,规范医疗服务行为,落实救助对象的有关优惠减免政策,积极配合做好新型农村合作医疗与医疗救助制度的衔接,定点医疗机构要为救助对象提供方便、快捷、优质的就医条件,引导救助对象合理就医;保险监管部门要做好困难群众大病保险的监管工作,指导督促相关商业保险机构做好与相关保障制度的衔接,让困难群众得到更多实惠。

    (三)搞好制度衔接。民政、财政、人力资源社会保障、卫生计生、保险监管部门要加强协作配合,共同做好重特大疾病医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、商业保险的有效衔接,确保城乡居民大病保险覆盖所有贫困重特大疾病患者,帮助所有符合条件的困难群众获得保险补偿和医疗救助。加强重特大疾病医疗救助与疾病应急救助制度的高效联动,将救助关口前移,主动对符合条件的疾病应急救助对象进行救助。

  

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