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永和县人民政府办公室关于印发永和县农村建档立卡贫困人口医疗保障帮扶实施方案的通知

2017-12-03    浏览:

永政办发﹝2017﹞120号

 

永和县人民政府办公室

关于印发永和县农村建档立卡贫困人口

医疗保障帮扶实施方案的通知

 

各乡(镇)人民政府、县直各有关单位:

《永和县农村建档立卡贫困人口医疗保障帮扶实施方案》已经县政府研究同意,现印发给你们,请认真遵照执行。

 

 

永和县人民政府办公室

2017年12月3日 

永和县农村建档立卡贫困人口

医疗保障帮扶实施方案

 

为深入贯彻习近平总书记视察山西重要讲话精神,切实解决我县贫困人口深度贫困中的支出型问题,积极推进因病致贫问题的根本性解决,按照《中共山西省委、山西省人民政府关于印发<山西省农村建档立卡贫困人口医疗保障帮扶方案>的通知》(晋发〔2017〕44号)、《山西省人民政府关于进一步完善城乡居民医疗保险政策的通知》(晋政发〔2017〕36号)要求,结合我县实际,特制定本实施方案。

  1. 帮扶目标

    2017年7月1日起,对全县农村建档立卡贫困人口(以下简称农村贫困人口),通过政府支持、部门协作、委托商业保险机构经办实现“医保”撬动“商保”。实施“三保险、三救助”,即基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险和参保缴费救助、辅助器具免费适配救助、特殊困难救助等6项措施,基本解决农村贫困人口因病致贫、因病返贫的问题。

  2. 具体措施

    (一)个人缴费全额救助

    农村贫困人口执行城乡居民基本医疗保险缴费标准。从2018年1月起城乡居民个人缴费标准每人每年180元,个人缴费部分由县财政给予全额救助。所需资金按省级财政70%(126元/人)、县级财政30%(54元/人)比例分别负担。

  3. 提高门诊慢病待遇水平

    1.对患有35种特殊慢性病的农村贫困人口,门诊医保目录内的费用按病种支付限额的100%报销。Ⅰ类11种限额8000元;Ⅱ类24种限额2000元,此标准执行到2017年12月底。2018年出台新方案后按调整方案执行,慢性病种类及限额附后(见附件)。

    2.对未纳入35种特殊慢性病的其他门诊常见病、多发病费用较高长期用药的门诊慢性病病种(如单纯性的高血压、脑梗、糖尿病、风湿性关节炎、老年性支气管炎等),由市级统筹安排,根据全市基金承受能力和实际用药情况确定支付限额,按照比例不低于60%报销

    (三)住院医保目录内费用实行兜底保障

    1.按照城乡居民基本医疗保险和大病保险报销政策,两项保险分别平均报销75%

    2.在县域内、市级、省级住院,个人年度自付封顶分别为1000元、3000元、6000。个人自付封顶额之上的费用全部由医保基金报销,如发生重复自付,按最高支付限额执行。在执行过程中由医院先行垫付,经县医保中心依据信息数据给予拨付。

    (四)住院医保目录外费用原则上报销85%

    1.县域内医疗机构目录外费用占比不超过15%;市级医疗机构不超过20%;省级医疗机构不超过30%。凡超过控制比例的费用均由医疗机构承担。

    2.目录外控制比例范围内的费用由补充医疗保险按85%的比例给予报销,其余由个人承担

    3.省外医疗机构的住院费用,按照城乡居民医疗保险统一的待遇标准执行。

    4.建立补充医疗保险制度,筹资标准为100元/人/年,所需资金按照省、县两级财政各50%的比例分别负担,从财政专项扶贫资金(不含中央扶贫资金)和统筹整合资金中拨付。

    5.对省定24类重特大疾病晚期患者由民政部门给予一次性每人5000元的大病关怀救助,对有需求的持证贫困残疾人免费适配辅助器具。对少数农村特困人口由民政部门特殊帮扶,重点目录内救助个人自付“136”封顶额和目录外15%费用部分仍无力负担的特殊贫困人群。

  4. 城乡居民大病保险筹资标准为50元/人,所需资金从医保基金中调剂支付。

  5. 两个文件执行时间统一定为2017年7月1日,以出院发票时间为界点已经出院结算的由县医保中心及定点医疗机构给予追溯补差报销。

  6. 加强“一站式服务”建设

    加强“一站式服务”建设,督促承保的商业保险公司完善信息网络系统,尽快与定点医疗机构实现对接,达成三方协议,按照协议约定做好与定点医疗机构的费用清算、结算工作。定点医疗机构为参保住院患者提供基本医保+大病保险+补充医疗保险“一站式”即时结算服务;医保经办机构和商业保险公司要按照“总额预算、按月拨付、年度清算”原则,在收到医疗机构合规结算10个工作日内,完成费用审核和结算,特殊情况的最长不超过1个月

    三、组织实施

    (一)加强组织领导

    各有关部门要将此次工作列入“一把手”工程,主要负责人切实履行好主体责任,各部门要分工协作,形成合力。人社部门负责完善落实医保政策落实和资金结算,统筹协调、督促各有关部门落实各项帮扶政策;财政部门要确保资金按时足额拨付到位;民政部门做好参保救助、大病关怀救助和其他医疗保障帮扶政策的衔接工作;扶贫部门负责提供准确、完整的农村贫困人口信息;卫计部门负责落实医疗机构“一站式”服务建设并实施健康扶贫工程;残联负责落实残疾人基本辅助器具的评估适配工作。

    强化服务意识,提高经办能力

    各乡(镇)、各有关单位要高度重视,认真学习健康扶贫相关政策文件,强化服务意识,切实采取有效措施,全力推进各项政策的落实,成立医疗保障帮扶服务平台,负责政策落实和资金结算等工作。

    (三)做好宣传工作

    充分用报刊、广播电视、网络等媒体,就政策适用范围、办事程序、惠民效果等进行宣传,准确解读政策,深入开展政策宣传和工作宣传,加强正面宣传和舆论引导,妥善回应公众关切,合理引导社会预期,努力做到家喻户晓,营造农村建档立卡贫困人口医疗保障帮扶工作的良好氛围。

     

    附件:35种慢性病种类及限额

     

     

     

    永和县人民政府办公室

                            2017年123

     

     

     

     

     

    附件

     

    35种特殊慢性病和24类重特大疾病病种

     

    一、35种慢性病

    Ⅰ类11种,限额8000元。(具体包括1、心脏换瓣膜术后2、重症肌无力3、帕金森氏症、4、特发性紫癜5、慢性中度及重度病毒性肝炎6、慢性再生障碍性贫血7、肝硬化失代偿期8、系统性红斑狼疮9、血管支架植入术后10、终末期肾病11、慢性化脓性骨髓炎

    Ⅱ类24种,限额2000元。(具体包括1、慢性心力衰竭2、高血压〈有心、脑、肾、眼并发症之一〉3、冠心病(非隐匿型);4、慢性阻塞性肺气肿5、肺心病6、急性脑血管病后遗症;7、肾病综合症8、糖尿病〈合并严重并发症〉9、类风湿性关节炎〈严重肢体功能障碍〉10、重性精神病11、活动性肺结核〈免费项目除外〉12、风湿性心脏病13、心脏病并发心功能不全14、甲状腺功能亢进〈减退〉15、癫痫病16、银屑病17、白癜风18、慢性溃疡性结肠炎19、膝关节骨性关节炎〈严重肢体功能障碍〉20、股骨头坏死21、强直性脊柱炎22、支气管哮喘23、脉管炎24、肾功能不全。

    二、24类重特大疾病

    儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄

     

  

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