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永和县农村贫困住院患者县域内“先诊疗,后付费”工作方案
   发表日期:2017年6月29日         有378位读者读过此文 【字体:  

 

 

 

 

 

 

永政办发﹝2017﹞72

 

永和县人民政府办公室

关于印发永和县农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作方案的通知

 

乡(镇)人民政府,县直各有关单位

    为优化医疗费用结算服务模式,切实减轻临汾市农村贫困患者垫资压力和费用负担,卫生计生、人社局、扶贫、民政局联合制定了《永和县农村贫困住院患者县域内“先诊疗,后付费”工作方案》,现印发给你们,请遵照执行。

 

                           

                            永和县人民政府办公室

                               2017年4月10日

       永和县农村贫困住院患者

县域内“先诊疗,后付费”工作方案

 

    为保障全县贫困人口者能够得到及时救治,有效缓解贫困患者“看病难、缴费难”问题,更好地向贫困患者提供安全有效、方便周到的医疗卫生服务,依据《临汾市农村贫困住院患者县域内“先诊疗,后付费”的方案》临卫医发﹝2017﹞24号)精神,在全县医疗卫生机构推行贫困患者“先诊疗,后付费”诊疗服务模式,现提出以下实施意见:

 一、总体要求 

(一)指导思想。以科学发展观为指导,深入贯彻落实深化医药卫生体制改革精神,坚持以人为本,以提高医院医疗管理和医疗服务水平为目标,以便民、利民、惠民为目的,积极推进医疗服务管理与城镇医保、新农合结算管理制度改革,优化医疗服务流程,构建和谐医患关系,为贫困人口患者提供更加方便、快捷的医疗卫生服务,努力提高人民群众健康水平。 

(二)基本原则。 

1、坚持以人为本原则。把提高医疗卫生机构公益服务水平、满足人民群众健康需求作为出发点和落脚点

2、坚持利民惠民原则。优化服务流程,细化服务措施,有效缓解贫困人口“看病难、缴费难”问题

3、坚持因地制宜原则。立足实际,稳步推进,全面推广。

(三)任务目标。

1、2017年,在全县各医疗卫生单位全面推行贫困患者住院治疗“先诊疗,后付费”诊疗服务模式

2、享受“先诊疗,后付费”诊疗服务对象全部实行就诊免交挂号费,住院免交押金。 

 二、主要内容 

(一)制定实施方案。各医疗卫生单位要按照本工作方案精神制定各单位具体实施方案,细化服务措施,规范就诊流程。县级医要结合本单位开展临床路径、实施单病种付费等工作,确保该项便民惠民措施稳步推进;各乡镇卫生院要通过全面实施贫困患者“先看病、后付费”诊疗服务,正确引导常见病、多发病患者到当地卫生院就医,危重、急症和疑难病症患者及时转诊到县级及以上医疗机构,充分发挥基层医疗卫生机构作用,合理分流病人,形成“基层首诊、双向转诊”的合理就医模式。 

(二)界定服务对象。 

1、享受“先诊疗,后付费”服务对象:

(1)全县建档立卡贫困人口患者

(2)城乡五保、低保对象、特困供养人员和在乡不享受公费医疗待遇的重点优抚对象;

(3)独生子女伤残、死亡家庭人口;

(4)发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难家庭对象;

5除上述范围外的,危重及其他病情危急需要紧急救治的病人。

 2、不享受“先诊疗,后付费”诊疗服务对象:不符合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗规定的患者:

(1)因打架斗殴受伤致病患者;

(2)因自杀自残受伤致病患者;

(3)因交通事故受伤致病等患者。

 (三)规范服务流程。“先诊疗,后付费服务对象在县级医院和乡镇卫生院办理住院手续和住院治疗期间,经各医疗卫生机构审查符合实施“先诊疗,后付费服务范围,服务对象只需与医院签订《住院治疗费用结算协议书》,并将其属于服务对象的证件原件、城镇基本医疗保险证新农合医疗证原件及本人身份证(户口本)交医院保管,无须交纳住院押金即可得到治疗;患者出院结算时只向医院支付城镇基本医疗保险新农合医疗保险报销后个人所承担的费用即可;患者结算完成后,医院要及时归还患者的有关证件。因家庭困难,出院结算难以一次性结清个人所承担的费用的患者,可到所在村(居)委会开具证明,并经县、镇民政部门认可后,与医院签订延期或分期还款协议书,然后再办理出院手续。各医疗卫生机构要严格执行住院费用“一日清单”制度,每天向患者提供治疗费用清单;对费用较大或者预计超过封顶线的患者,要及时提醒、告知用费情况。 

 (四)落实周转资金。县财政部门和城镇医疗保险、新农合经办机构要进一步调整完善医疗保险、新农合结算管理政策,为该模式推进提供政策支持。一是县财政提前拿出一定数额的专项资金,分配拨付到实施医疗卫生机构,保障推行该模式的资金周转;二是县城镇医疗保险、新农合经办机构按各实施医疗卫生单位上年度医疗业务额的10-15预拨周转金,并于每年度3月底前,将预拨周转金拨付到位,实行年终结算;三是继续优化医疗费用结算程序,根据各定点医疗机构的垫资情况,适当缩短结算时间。县城镇医疗保险、新农合经办机构与各实施医疗卫生单位至少每月进行一次费用结算,结算资金应在结算完成后及时拨付到位。

 (五)健全诚信保障。全县各医疗卫生机构要加快医院信息化建设进程,严格按照服务流程提供优质服务,对能够按时结清诊疗费用的患者,建立诚信档案;县城镇医疗保险、新农合经办机构要尽快完善城镇医疗保险、新农合信息平台,实现患者信息在实施医疗卫生机构资源共享,将恶意逃费患者信息记入不良记录。对恶意逃费患者,以后在全县任何定点医疗卫生机构就诊,将不再享受“先诊疗,后付费”诊疗服务,并告知公安、金融等部门,列入诚信“黑名单”。问题严重的,由司法机关依法追究责任。各相关部门要建立诚信协调机制,定期研究分析出现的问题,完善政策措施。

 (六)完善医疗救助。对城乡低保对象、农村五保对象以及其他家庭特别困难的群众在城镇基本医疗保险、新农合报销后,应由个人承担的医疗费用,可按照城乡困难居民大病医疗救助办法、城乡困难居民医疗救助办法规定,申请住院医疗救助。

 三、实施步骤 
  (一)组织启动。2017年4月中旬前,各相关部门、单位根据本工作方案,确定定点医疗机构、城乡居民经办管理机构等,完成开展“先诊疗,后付费”制度的前期准备工作。 
  (二)全面实施。2017年4月底前,有关定点医疗机构全面启动“先诊疗,后付费”服务模式工作。 
  (三)总结推广。工作启动后,及时总结、推广先进经验和做法,对全面实施阶段进行评估,进一步调整完善工作方案,探索扩大“先诊疗,后付费”制度实施覆盖面。 
     四、保障措施 

 (一)提高思想认识,加强组织领导。推行贫困患者“先诊疗,后付费”诊疗服务模式,是我县深化医药卫生体制改革,关心关注民生问题,提升医疗服务质量,增进医患和谐关系的一项重要举措是有效解决农村贫困患者垫资压力和费用负担,充分发挥城乡居民基本医保、大病保险、大病救助等医疗保障、救助政策合力,确保农村贫困患者得到及时救治的有效方式。县政府成立永和县推行贫困患者“先诊疗,后付费”诊疗服务模式工作领导小组,进一步加强推进工作的组织领导。各相关部门、单位也要成立相应的组织,定期召开协调会,及时研究解决工作中出现的新情况、新问题。 

(二)推进“一站式”结算。建立完善贫困患者医疗费用县域内“一站式”结算制度,并逐步推进省域内、跨省份“一站式”结算。协调医保、大病保险、疾病应急救助、医疗救助等经办管理机构加大信息化建设力度,直接与定点医院实现“一站式”信息对接和即时结算。在定点医院设立综合服务窗口,集中办理救治对象住院费用结算。通过整合相关医疗救治信息、医疗保障与救助信息,利用信息化手段保障工作顺利实施。 
   (三)明确职责分工,搞好部门配合。各有关部门要根据各自的职责和工作分工落实责任,加强协调,密切配合,形成强大的推进合力。县医改办负责推行贫困患者“先诊疗,后付费”诊疗服务模式工作的综合调度、协调指导;县卫生和计划生育局具体负责组织实施,及时对各实施医疗卫生机构运行情况进行监测分析;县人力资源社会保障局负责调整完善城镇医疗保险、新农合政策,落实城镇基本医疗保险、新农合资金的及时拨付、结算,同时做好基金运行状况预测,规避、防范医院资金风险;县财政局负责经费保障,加强资金运行监管,支持医疗卫生机构信息化建设;县民政局负责牵头建立健全医疗救助资金保障机制,协调落实医疗救助政策,完善医疗救助结算服务办法,及时向实施医疗卫生机构核拨相关资金;县公安局、司法局、法院、检察院要加强医疗机构周边环境的治安管理,指导医疗机构加强内部保卫,依法保护医疗机构和患者的合法权益,严厉打击“医闹”、恶意逃费等扰乱医疗秩序的违法行为;其他部门根据各自职责,做好推行实施的保障和支持。 

 (三)规范医疗行为,控制医疗费用。加快建设涵盖公共卫生、医疗服务、医疗保障、基本药物和综合管理为一体的信息化管理平台,细化“先诊疗,后付费服务措施,狠抓医疗质量、医疗安全管理,坚持新入院患者24小时内建立完善病历,规范入院协议、出院结算流程,规范检查和用药行为,将临床路径管理和治疗项目有机结合,严格控制医疗成本,控制人均门诊费用和住院费用过快增长。

 (四)加强宣传引导,营造舆论氛围。县广播电视台、县政府信息办要加强宣传引导,大力宣传贫困患者“先诊疗,后付费”诊疗服务工作的重要意义、主要内容、基本做法,教育广大群众自觉遵守社会道德规范,树立诚信意识,为顺利推进贫困患者“先诊疗,后付费”诊疗服务模式,深化医药卫生体制改革营造良好的社会氛围。                        附件:

 1、《“先诊疗,后付费”住院治疗费用结算协议书》样本

 2、《“先诊疗,后付费”住院治疗费用延期分期还款协议书》样本

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件1:

诊疗,后付费住院治疗费用结算

协议书

 

甲方(患者):xxxxxx

乙方(医院):xxxxxx    

    深入落实全县医药卫生体制改革精神,加强健康扶贫工作措施,有效解决贫困患者“看病难、缴费难”问题,更好地让甲方在住院期间获得安全有效的医疗服务,方便甲方住院治疗,经甲乙双方同意签订本协议。  

一、甲方住院治疗时,乙方不再向甲方收取住院押金。住院期间,乙方也不向甲方催促住院押金。但甲方在办理住院手续时须向乙方提供其属于诊疗,后付费服务对象的证件原件、城镇基本医疗保险证或新农合医疗证、身份证或户口本复印件等作抵押。  

二、甲方住院期间,乙方每天须向甲方提供日费用清单,以备甲方查询。

三、乙方须在甲方出院前1—2天内向甲方或甲方的家属告知其住院期间的大体花费和个人应承担的大致数额,以备甲方筹措住院费用。  

四、甲方出院时应据实向乙方一次性交清住院期间个人承担的医药费用,否则乙方有权暂时扣押甲方或其家属提供的相关证件以作押。

病人医疗费用未结清或恶意拖欠住院费用的,今后将不再享受医保、新农合政策,同时医院也可根据合同约定,向人民法院起诉,以维护自身合法权益。

 六、本协议一式三份,甲乙双方各持一份,医疗保险管理中心(新农合管理中心)留存一份。

 七、本协议自签订之日起生效。   

 

 甲方签字(章):              乙方签字(章):

                              

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2

“先诊疗,后付费”住院治疗费用延期(分期)还款协议书

甲方(患者):

乙方(医院):

    因甲方暂时无力向乙方一次性缴纳住院治疗费用,现有甲方所在村(居)委会开具证明,并经县、镇民政部门认可,确信甲方属贫困患者,无力一次性缴纳住院费用情况属实,经甲乙双方协商签订本协议。

    一、甲方欠乙方住院治疗费用总计人民币:×××××元(大写×万×仟×佰×拾×元×角×分)。该款项乙方分×年×次偿还,×月还款一次,至××××年×月×日之前还清。

    二、甲方根据经济条件,可在上述规定的时间内提前向乙方偿还。

    三、若甲方不能按时偿还,乙方有权依照有关法律法规向×××人民法院提起诉讼,以维护合法权益。同时,甲方今后不再享受乙方执行的“先诊疗,后付费”优惠政策。

   四、甲方所在村(居)委会开具证明,并经县、镇民政部门认可材料附后。

   五、本协议书一式二份,甲乙双方各持一份,自签订之日起生效。

 甲方(签字手印):             乙方(盖章):

                              

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