2023年以来，在县委、县政府的坚强领导下，我局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕深入学习宣传贯彻党的二十大精神主题主线，深入学习习近平总书记全面依法治国的新理念新思想新战略，紧扣法治政府建设的总目标，不断加强依法行政、规范决策、严格执法，压紧压实法治建设责任，不断推进更高水平法治建设。现将我局2023年度法治政府建设工作情况报告如下：

一、主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

县医保局主要负责人高度重视推进法治政府建设工作，切实履行推进法治建设第一责任人职责，做好法治政府建设的重要组织者、推动者和实践者。

一是带头深入学习习近平法治思想。深入学习贯彻党的二十大精神、习近平总书记考察山西重要讲话精神，将习近平法治思想、依法治国相关内容、党内法规及医疗保障相关法律法规作为党组中心组学习的重要内容。制定医保部门领导干部应知应会党内法规和国家法律清单，通过医保大讲堂、专题培训班、在线学习等形式常态化开展学法培训，不断提升全体工作人员的法治素养。2023年度党组理论学习中心组集中学法12次。

二是抓好法治政府建设的研究谋划。将“全面推进法治医保建设”有关任务纳入永和县医疗保障事业年度计划，加强法治建设的长期谋划。年初召开专题会议，研究制定2023年医疗保障局法治政府建设工作要点，对全年法治建设重点任务进行明确，做到法治政府建设工作与医疗保障工作同部署、同推进。2023年度局领导班子依托每周例会，多次听取法治政府建设情况汇报。

三是牢固树立法治意识。不断增强运用法治思维、法治方式推进医保事业发展的意识和能力，对重大决策开展、重要文件制定、重要案件处理亲自把关。在推进职工门诊共济改革、医疗服务价格改革试点、医保支付方式改革等重大改革，以及调整居民医保筹资标准等敏感政策落地过程中，严格遵循决策流程，确保改革推进、政策惠民和社会稳定有机统一。

二、推进法治政府建设工作的举措成效

2023年度，县医保局深入学习贯彻党的二十大精神，全面贯彻落实习近平法治思想，严格规范医疗保障行政决策程序和行政执法，着力健全法治政府建设制度机制，全面履行法治政府建设工作职责，有力保障了医疗保障事业发展。

一是紧扣基金监管普法。紧密围绕安全规范用基金，常态开展进机构面对面宣讲医保基金监管政策，走进我县20余家机构开展面对面政策宣传培训，通过宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》等监管政策、讲解分析违法违规骗保典型案例等方式，切实增强定点机构的法治意识。结合4月基金监管宣传月，采取线上与线下相结合的方式，举办2023年医保基金监管宣传活动，覆盖500人左右，营造了浓厚的医保学习氛围。

二是立足宪法宣传学法。组织开展“大力弘扬宪法精神，建设社会主义法治文化”为主题的宪法宣传周活动，通过在医保经办大厅、两定机构投放宣传标语、普法视频等，营造尊崇宪法、学习宪法的良好氛围。结合医保工作实际，通过以案释法、宪法宣誓、奏唱国歌等三个环节，引导全体干部感受宪法精神、体会法治力量、领会宪法要义，树立严格规范文明执法理念，做宪法的忠实崇尚者、自觉遵守者和坚定捍卫者。

三是依法全面履行医保职能。按照国家部署和省、市、县要求。加强和改进医疗保障政务服务，优化服务事项经办流程，持续推动“减时间、减材料、减环节、减跑动”。持续推进“15分钟医保服务圈”的扩面增效，拓宽医保线上服务渠道，推出“先诊疗后付费”便民就医项目，针对患者就医过程中反复缴费排队的痛点，依托“互联网+移动支付+信用支付”，打造医保电子凭证全流程使用的高效支付模式

四是深入推进严格规范公正文明执法。持续加大对欺诈骗取医保基金的执法打击力度，全县共检查定点医药机构27家，开展了4轮医保基金稽核稽查，对定点医药机构履行服务协议情况进行全面检查。对全县2家医院，7个乡镇卫生院，17家定点药店进行了约谈，其中行政执法案件1件。严格贯彻落实新修订《行政处罚法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》，全面推行行政执法三项制度，加强行政执法行为的法制审查，将所有行政执法案件纳入法制审查范围。严格执行国家、省医保局行政处罚自由裁量规则，落实医疗保障领域涉企轻微违法行为不予行政处罚和一般违法行为从轻减轻行政处罚清单。

三、存在的主要问题

法治建设工作是一项长期而艰巨的任务，虽然在近一年的法治建设工作中取得了较明显的效果，但面对全面推进依法行政、建设法治政府的新形势、新任务、新要求，还存在一定的差距。

一是普法方式还不够多元化。普法成果还不够丰富，运用法治思维解决实际问题、应用医保工作的能力还有所欠缺。

二是医保基金监管工作形势严峻。医保基金使用链条长，涉及主体多、风险点多、监管难度大，欺诈骗保问题持续高发频发，执法水平需进一步加强。

三是法治人才队伍素养有待提升。医保部门行政执法在调查取证、法律理解适用、程序规范等方面还存在问题。且无专门的执法机构和执法队伍，缺乏法律专业人才、有经验的执法人员和法制审核人员。

四、2024年度法治政府建设工作计划

2024年，我局将按照县委、县政府关于法治政府建设的工作部署，重视法治宣传教育，加大行政执法力度，规范行政执法行为，创新医保监管手段，切实提高依法行政能力，为永和“四县”建设提供法治保障。

一是重视法治宣传教育。将医保干部学法用法作为推进法治政府建设的重要抓手，建立完善医保干部学法制度，加强对行政执法人员和法治工作人员的培训教育，提升医保干部法治思维和依法办事能力。健全局党组学习习近平法治思想的常态化机制，推动领导干部带头学习宣讲、模范践行习近平法治思想。充分利用打击欺诈骗保专题宣传月、宪法宣传月、国家宪法日等，广泛开展医保法治进机关、进校园、进企业、进社区等各类主体活动，让法治政府建设深入人心。

二是加大行政执法力度。一方面，继续壮大执法力量。加强行政执法队伍建设，不断提高行政执法人员的专业素质和能力，提高法制审核人员的专业素质和能力，做好行政执法全过程记录工作和执法案卷管理工作，为进一步推进三项制度的全面落实打好坚实的基础。另一方面，充分利用信息化手段，通过智能监管来弥补医保基金监管执法人力资源的不足。对涉嫌骗取医保基金数额较大、取证受到客观条件限制的医保欺诈案件线索，加快医保欺诈骗保案件处置。

三是规范行政执法行为。严格落实行政执法三项制度，充分发挥社会团体和广大群众的监督作用，继续提升权力运行信息公开程度，及时将行政执法信息进行公示，进一步加强对执法人员的管理，严格落实执法人员持证上岗，杜绝无证执法。

四是创新医保监管手段。帮助医院建立完善院内医疗服务智能监控系统，将医保监控规则与预警相结合，通过将医保监控规则植入医院信息系统，在医生开具医嘱、处方时，对不符合医保监控规则的行为进行提醒，促使自觉远离违规警戒线，进一步做到事前预警、事中干预。

                            永和县医疗保障局

                             2024年1月7日